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[사설보호소지원사업] 사설보호소 치료지원신청서 양식_동물보호시민단체 KARA

사설보호소 치료지원 신청서 참고! 카라의 사설보호소 치료지원 신청서는 열악한 사설보호소의 동물들에게 중성화수술 지원 및 치료지원을 위한 신청서입니다. 사설보호소 관리자와 봉사자의 대표인이 신청 가능하며 보호소의 운영 상황에 따라 지원 가능여부가 결정됩니다. 사설보호소치료지원 기준 1. 개체수를 더 이상 늘리지 않을 것 (추가 구조 동물 및 양도받는 동물들이 없을 것) 2. 적절한 개체수의 동물들이 관리자의 책임 하에 안전하게 보호되고 있을 것
신청자 정보
이름		연락처
주소
성별		나이
이메일
카라회원 유무	회원(홈페이지 이용 ID : ) 비회원( )

동물 정보
동물 분류	(개, 고양이, 기타)	성별		추정 나이
병명 또는 증상

신청서를 보내실 때 치료가 필요한 동물의 현재 사진을 3~5장 첨부해서 보내주세요.

(구조동물의 치료 후 사진은 추후 따로 메일로 주시면 됩니다)

1. 정면 얼굴, 몸 전체가 다 나온 사진, 상처가 있다면 상처부위 사진을 포함한다.

2. 이미지 크기 가로 600px 이상인 jpg 파일 일 것.

3. 너무 흔들려서 식별이 안되는 사진은 불가능함.

* 뒷면에 이어집니다

* 보호소 동물현황
동물의 종류	개 (총 마리)	고양이 (총 마리)	기타 (총 마리)
개체수	중소형견 : 마리	마리
	대형견(15kg 이상) : 마리
개체 나이	6개월 이하 자견 : 마리	6개월 이하 자묘 : 마리
	성견 : 마리	성묘 : 마리
	노령견(10년이상) : 마리	노령묘(10년이상) : 마리
중성화수술 비율	%	%	%
* 보호소 현황
최초 개소일
시설형태	가정집( ) 보호소건축 ( )
견사개수	개
바닥	시멘트( ) 흙( ) 타일( ) 기타 :
천장	없음( ) 벽돌( ) 판넬( ) 비닐하우스( ) 기타 :
벽	없음( ) 벽돌( ) 판넬( ) 비닐하우스( ) 기타 :
건축물 소유	자가( ) 임대( )
건출물 규모	전체면적 : , 건물면적 :
건출물 허가형태	축사( ) 동물관련시설( ) 무허가( )
* 운영자 정보
운영자 이름	생년월일 :
운영자 연락처
직업	있음( ) - 업종 : 없음( )
이전직업

* 뒷면에 이어집니다

* 보호소 운영
보호소 운영비	후원금( ) 운영자 월급( ) 동물보호단체 지원( )
한달평균 운영비용	원
개체입소 경로	운영자구조( ) 지인구조( ) 몰래 버림( ) 개체수 증가없음( )
후원까페	있음 ( ) - 까페주소 : - 매니저 이름과 연락처 : 없음 ( )
봉사자여부	봉사자 있음( ) 봉사자 없음( )
입양여부	입양 보내고 있음 ( ) 입양 안보냄 ( ) - 이유 :
* 진료 및 치료
진료형태	연계병원진료( ) 자원봉사자협조( ) 자가진료( ) 동물보호단체지원( )
심장사상충 예방	예방하고 있음( ) 예방하지 않음( )

위와 같이 사설보호소 치료 지원을 신청합니다.

20    년      월       일

신청자 :